足の外傷

基本的に外傷の部位が変わっても考え方は同じである。今回は、治療の仕方についても説明を加えた。

８６歳、男性。脳梗塞後状態で血小板凝集抑制剤（商品名パナルジン）を内服中であったが、前日に畑にて右足で木板を誤ってけり、右足背部を損傷し、市販のキズ絆創膏を貼って来院した。

右足背に2.0*0.5cmの皮下までの挫創をみとめた（画像１）。この段階で、これまでならイソジン消毒とゲンタシン軟膏を塗ってガーゼを当てるところだろう。

画像１

まず、水道水（お湯）で洗浄（画像２）し異物の残留がないことを確認した。

画像２

皮弁を切除し（壊死して異物になるのを防ぐため）、アルギン酸塩（止血効果が強い）とフィルム材で閉鎖した（画像３）。内服の処方は行わなかった。

画像３

１日目、出血はなく創の痛みもなかった（画像４）。浸出液がやや多かったためポリウレタンフォーム（スポンジ状で弾力性があり吸水性もある）での被覆に切り替えた（画像５）。この日から、このままの状態での入浴を可とした。

画像４

画像５

２日目、４日目、６日目と通院してもらい創の状態を観察し、感染の徴候がないことを確認した。

８日目には創の周囲から上皮化がすすんできた（画像６）。感染の徴候はない。浸出液の量も減ってきたため、この日からハイドロコロイドでの被覆とし（画像７）、自分で被覆材の交換を行ってもらうようにした。ほぼ２日に１回の割合で交換してもらった。

画像６

画像７

１４日目には上皮化がすすみ、さらに創が小さくなっていくのがわかる（画像８）。

画像８

１９日目、完全に上皮化した（画像９）。キズ絆創膏のあとが残って見えるが、これは被覆材の固定のために本人が貼ったものである。

画像９

経過中に痛みの訴えはなく、鎮痛剤を必要としなかった。当然、抗生剤の投与も行っていない。前例の指の外傷よりも早く治癒したのは、創の深さと広さが違うからであると考える（当然か）。基本的な考え方は部位が変わっても同じである。異物を残さないこと、消毒しないこと、乾燥させないことである。